「多囊性卵巢症」是什麼？可以根治嗎？ @ 健康醫藥

多囊性卵巢症候群治療多囊性卵巢不孕症

小卉不孕多年，醫師診斷為多囊性卵巢，治療了好久，加上做試管嬰兒，終於如願生下一對兒女，她以為多囊性卵巢的問題治療好了，但是後來她的月經週期又開始不順，而且多毛症的情況一直沒有改變，她再度到婦產科求診，醫師檢查後說，她的症狀是多囊性卵巢症候群，小卉說她簡直快崩潰，多囊性卵巢的問題，她之前不是花很久的時間去治療了？而且也順利生下兩個小孩，為什麼現在又診斷為多囊性卵巢？難道多囊性卵巢無法根治嗎？

多囊性卵巢無法根治嗎？安南醫院婦產科主任張維君說，確實是很困難，不過如果患者努力在飲食、體重、運動等方面配合，還是有機會建構正常的卵巢排卵週期，也能改善多囊性卵巢帶來的內分泌失調的問題，不過這是長期抗戰，患者一定要努力配合。

為什麼多囊性卵巢這麼難治療呢？首先讀者們得先了解一下卵巢的正常生理狀況，以及多囊性卵巢的形成。

女性的卵巢在胚胎形成後就形成了，出生時女嬰的兩側卵巢的四十萬顆卵巢就已經完備，每個卵子被細胞圍繞，形成含有液體的小濾泡，所以每個卵子的年齡和女人的年齡同時與時成長。雖然卵子在女嬰出生時已經形成，但是必須在青春期後每個月月經來潮時，腦下垂體荷爾蒙的濾泡刺激荷爾蒙（FSH）和黃體生成荷爾蒙（LH）刺激下，左右兩側其中一側的卵巢才會讓一個濾泡成熟長大到約兩公分大小，並排出卵子到輸卵管，在這個「鵲橋」上等待和精蟲相遇，精卵結合後，輸卵管會將受精卵彈到子宮內膜上著床。

罹患多囊性卵巢的女性，則是雄性荷爾蒙增加使得卵巢的皮脂變厚，濾泡無法發育為成熟卵泡排卵，這些無法成熟的濾泡就會以囊狀形式積在卵巢，張維君說，從超音波下看起來就是一個個空洞狀的囊狀物，所以稱為「多囊性卵巢」。

由於多囊性卵巢患者體內有過多的雄性荷爾蒙及黃體生成荷爾蒙失去平衡，不只會有月經很少來潮，例如常聽到的「季經」，或是無月經，也有不排卵現象，所以也會形成不孕，即使幸運懷孕，也很容易因為雄性素過多及黃體生成荷爾蒙會影響卵子品質，也很容易流產。此外，患者常有胰島素抗性，所以大部份的多囊性卵巢患者會肥胖，尤其是中廣型肥胖，而雄性素高，患者也往往有多毛現象，出現長鬍子、「毛手毛腳」和長青春痘。

為什麼會有多囊性卵巢？目前醫學仍未能明確了解，有研究認為可能和遺傳基因導致患者對胰島素產生抗性，而治療的方式也因有無懷孕計劃而有所差異；張維君說，一般如果有懷孕計劃者，由於患者有不排卵的情況，所以通常會採用促排卵藥物的方式，第一線的方式可能會從口服促排卵藥開始，若沒有成效，可能會直接安排陰道超音波檢查，看卵泡發育情形，直接注射排卵針、破卵針，以能取到成熟的卵子進行試管嬰兒。

而不管有沒有懷孕計劃，很重要的，是患者一定要配合減重，張維君說，有些患者體重減輕後，卵巢可以自動恢復排卵狀況，而且減重也有利於減少排卵藥物的用量。如果沒有懷孕計劃者，則多會請患者先減重，由於患者通常有胰島素抗性，所以目前很多醫師會使用治療糖尿病的藥物如「metformin」讓患者對胰島素的利用變好，降低血中胰島素的量，如此通常有助患者減重，同時也讓患者的卵巢分泌較少的雄性素，有些患者的卵巢可能便會自動恢復排卵的作用。但也要注意藥物可能有酸中毒、腸胃道不適等副作用。

多囊性卵巢的治療，如果希望能建立起正常的排卵週期，可以使用幾個月的促排卵藥物，再配合患者的減重、運動等生活改善方式，有些患者便可以恢復排卵，但是促排卵的治療不能太長期，如果沒有懷孕計劃，若為避免不排卵、無月經造成子宮內膜變厚，擔心子宮內膜病變，也可以定期給予患者黃體素，使患者的月經來潮讓內膜剝落，或是使用抑制雄性素的口服避孕藥物抑制雄性素，並維持月經過期來潮。

不過張維君建議，最好的方式還是要靠患者的飲食及生活習慣的配合，尤其多囊性卵巢的患者常有肥胖及血糖高、血脂高及血壓高等三高的問題，一定要配合減重，除了有助改善多囊性卵巢症狀，也要預防慢性變影響整體健康。